生育率下降導(dǎo)致產(chǎn)科“產(chǎn)能過?！?，產(chǎn)科卷起來了

2019年是豬年，于亞濱發(fā)現(xiàn)，那年的分娩量還沒有超過雞年2017年。她由此感到，分娩量開始下滑了。如果說，2020年女性分娩意愿的減少是受疫情影響，那么2021年在復(fù)工復(fù)產(chǎn)的情況下，產(chǎn)科卻沒有恢復(fù)以前的活力，則說明生育率下降成為既成事實(shí)。

有數(shù)字為證：北京市朝陽婦幼保健院2016年全年的分娩量為接近5800，此后逐年下滑，到2021年，下降至2000出頭，比4年前減少了一半還要多。

在杭州，某民營三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉建剛說，他所在的醫(yī)院分娩量相對(duì)幾年前近乎砍半。2013年之前，他在當(dāng)?shù)啬彻⑷讒D產(chǎn)科醫(yī)院工作。據(jù)他了解，現(xiàn)在，該院產(chǎn)科病房現(xiàn)在大約空了20%。另據(jù)劉建剛所知，浙江省湖州市安吉縣婦幼保健院的產(chǎn)科共有三層，而現(xiàn)在已經(jīng)撤掉一層，杭州市第二醫(yī)院的產(chǎn)科病房則關(guān)閉一半。

在距離北京400公里的河北省邯鄲市館陶縣，縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師張潔文稱其科室分娩量從2016年的1500多掉到了去年的789?！敖衲昵皟蓚€(gè)月，我們科才生了50多個(gè)孩子，我覺得今年的數(shù)據(jù)也不會(huì)好?！彼f。

“去年我下鄉(xiāng)義診的時(shí)候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的書記告訴我，從過年到國慶節(jié)，整個(gè)大村子結(jié)婚的還不到20家?！睆垵嵨母嬖V《中國新聞周刊》。她還解釋說，館陶縣屬于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的縣，人口外流現(xiàn)象較為嚴(yán)重，當(dāng)?shù)啬行远嗤獬龃蚬?，很多女性則嫁到外地。

王霞所在的北京市東城區(qū)婦幼保健院的產(chǎn)婦數(shù)量也出現(xiàn)了斷崖式下跌，現(xiàn)在每月也只有三四十的分娩量，僅為前幾年的五分之一。造成這一現(xiàn)象的原因，除了生育意愿不強(qiáng)，還與東城區(qū)近年來的人口疏解政策有關(guān)系。

上海市第一婦嬰保健院教授段濤對(duì)《中國新聞周刊》分析稱，生育率下降對(duì)產(chǎn)科的沖擊，公立二級(jí)及以下醫(yī)院受的影響明顯大于三甲醫(yī)院。大多數(shù)區(qū)級(jí)婦幼保健院屬于二級(jí)醫(yī)院，因此他們受到的影響比較大。

劉建剛解釋說，在整體分娩量下滑的情況下，以前在三甲醫(yī)院建不上檔退而求其次去二級(jí)醫(yī)院建檔的孕婦，現(xiàn)在可以去三甲生孩子了，因此三級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科門診量總體上還是比較大的。

段濤稱，在公立三級(jí)醫(yī)院中，婦幼?？漆t(yī)院受到的影響更小。一方面原因是這些醫(yī)院“術(shù)業(yè)有專攻”，已經(jīng)形成了一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)壁壘，許多人將?？迫揍t(yī)院作為自己生孩子的首要選擇。另一方面原因是，近兩年受疫情影響，綜合醫(yī)院的疫情管控會(huì)更嚴(yán)格一些，許多人也會(huì)轉(zhuǎn)而去婦幼?？漆t(yī)院生孩子。

中國疾控中心的劉艷輝監(jiān)測(cè)了2014~2019年北京（海淀區(qū)和朝陽區(qū)）、成都、武漢、深圳四市的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置與利用情況后發(fā)現(xiàn)，“2017年以后，除了公立三級(jí)外，其他類型助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用率和產(chǎn)科醫(yī)師工作負(fù)荷均明顯降低”。

在民營醫(yī)院方面，段濤稱，小型單體民營醫(yī)院受到的影響最大，它們規(guī)模小，往往過度營銷，且缺少好的專家團(tuán)隊(duì)。而大型高端民營醫(yī)院的境遇要稍微好一點(diǎn)。段濤認(rèn)為，這些頭部醫(yī)院立足早、有先發(fā)優(yōu)勢(shì)，當(dāng)時(shí)又趕上風(fēng)口，所以就有了較快的發(fā)展，另外還具有品牌優(yōu)勢(shì)，所以仍然能在沖擊中生存下來。

工作量的減少意味著收入的減少。不論公立還是民營，醫(yī)生的工資結(jié)構(gòu)都由基本工資+績效組成。王霞稱，產(chǎn)科不景氣的這幾年，她的工資大概減少30%，劉建剛也說出相似的數(shù)字，并稱有時(shí)候會(huì)砍半。

張潔文稱，2010年她的科室太忙，分成了婦產(chǎn)一、婦產(chǎn)二、婦產(chǎn)三科，有將近30個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員。現(xiàn)在改成了兩個(gè)科，醫(yī)護(hù)人員只剩下十幾人。“有些助產(chǎn)士轉(zhuǎn)行了。有一些主治醫(yī)生以上的，去了邯鄲市的醫(yī)院轉(zhuǎn)成婦科大夫，這樣收入相對(duì)也會(huì)提高些”。

王霞所在的科室，會(huì)根據(jù)婦科和產(chǎn)科情況調(diào)整人員配比。2016年前后，產(chǎn)科有7個(gè)醫(yī)生，占了婦產(chǎn)科絕大部分，近幾年隨著分娩量下滑，產(chǎn)科醫(yī)生開始向婦科流動(dòng)，近乎持平。

產(chǎn)科的內(nèi)卷

分娩量下滑的同時(shí)，孕產(chǎn)婦的平均年齡也在提高，多位受訪醫(yī)生都表示，現(xiàn)在很少見到二十四五歲生孩子的初產(chǎn)婦了，大多數(shù)初產(chǎn)婦都是30歲左右。于亞濱表示，孕婦初產(chǎn)年齡增大，意味著生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有一定程度的增加，從這個(gè)角度來說，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是越來越大的?！暗鶕?jù)要求，孕產(chǎn)婦死亡率還得壓低，這就對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)要求越來越高”。

她還解釋說，“孕產(chǎn)婦死亡率是體現(xiàn)政府衛(wèi)生能力的一個(gè)指標(biāo)，也會(huì)在全球做排名。每有一名孕產(chǎn)婦死亡都需要在全市業(yè)內(nèi)展開大討論，全院所有的大夫，孕產(chǎn)婦接觸過的醫(yī)務(wù)人員也得參與進(jìn)來，每次評(píng)審的時(shí)候都是劍拔弩張?！?

為滿足不同層次的孕產(chǎn)婦需求，于亞濱還打算建特需病房，也就是硬件設(shè)施堪比酒店，環(huán)境溫馨、服務(wù)全面的VIP病房。

在于亞濱看來，過去幾十年，公立醫(yī)院主要解決孕婦能否住進(jìn)醫(yī)院生孩子的問題，現(xiàn)在的矛盾變成了如何讓她們生得舒適的問題?！斑@一代90后孕婦基本都是獨(dú)生子女，從小一人睡一個(gè)房間，而且是在父母的呵護(hù)下長大的，哪里能受得了8個(gè)人在一個(gè)房間，隱私全無?！庇趤啚I說。

館陶縣人民醫(yī)院也稱將打造特需病房。北京宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王世軍教授告訴《中國新聞周刊》，該院對(duì)于產(chǎn)科病房進(jìn)行了整體裝修改造，產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)科床位也將隨著孕產(chǎn)婦的變化而及時(shí)作出調(diào)整，該院還做好了不限制建檔的準(zhǔn)備。

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都拉長了服務(wù)鏈條。從產(chǎn)前保健，到產(chǎn)后康復(fù)，各個(gè)醫(yī)院想盡辦法。過去一年，北京市東城區(qū)婦幼保健院已經(jīng)啟動(dòng)將孕前保健和臨床相融合的工作。該院負(fù)責(zé)全區(qū)的孕前和婚前檢查。“在體檢過程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有就診需求的患者，包括孕前咨詢、孕前就診。保健院希望能抓住這部分病人，轉(zhuǎn)診到院內(nèi)相對(duì)應(yīng)的科室解決他們的需求?！蓖跸挤Q，“過去病人多，我們這方面的工作做得不是那么細(xì)致，現(xiàn)在病人少了，我們希望能提供更全面的一條龍式的服務(wù)?！?

北京宣武醫(yī)院與河北館陶縣人民醫(yī)院還打算開展產(chǎn)后康復(fù)門診，處理產(chǎn)后帶來的骨盆疏松和一些并發(fā)癥的問題。

北京市東城區(qū)婦幼保健院還與協(xié)和醫(yī)院成立了醫(yī)聯(lián)體，協(xié)和的產(chǎn)科醫(yī)生定期去前者醫(yī)院坐診。有一些危重病人本需要轉(zhuǎn)診到協(xié)和去做手術(shù)，但協(xié)和醫(yī)院的專家來了，患者就不必過去。在醫(yī)聯(lián)體模式下，東城區(qū)婦幼保健院也可以收一些疑難病人。

盡管各地出臺(tái)多項(xiàng)三孩配套措施，但適齡生育的女性分娩意愿是根本原因，而其中對(duì)分娩疼痛的未知的恐懼感是阻礙女性懷孕的意愿之一。2017年陜西榆林產(chǎn)婦馬茸茸跳樓事件是女性擔(dān)心生育的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)的極端表現(xiàn)。為提高女性生育意愿，各級(jí)醫(yī)院還都在大力推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

當(dāng)公立醫(yī)院開始建特需病房，無形中會(huì)一步步蠶食民營醫(yī)院的生存空間。民營醫(yī)院一直以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為賣點(diǎn)，但公立醫(yī)院毫不遜色的病房環(huán)境、更低的價(jià)格，再加上高社會(huì)信譽(yù)度和高水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，更多的孕婦將被吸引過去。

段濤認(rèn)為，醫(yī)療是重資產(chǎn)投入，按平均水平來說，一個(gè)醫(yī)院開業(yè)5~7年后才會(huì)開始盈利，而且醫(yī)療行業(yè)不是暴利，所以民營婦產(chǎn)專科領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)入了存量競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，以后民營醫(yī)院的數(shù)量會(huì)越來越少。

還在掙扎求生存的民營婦產(chǎn)科醫(yī)院要么拓寬業(yè)務(wù)，要么直接轉(zhuǎn)型。劉建剛告訴《中國新聞周刊》，有些醫(yī)院在大力發(fā)展私密整形、產(chǎn)后醫(yī)美等業(yè)務(wù)，還有的醫(yī)院將少部分保留產(chǎn)科人員和床位，將重心轉(zhuǎn)向發(fā)展口腔科業(yè)務(wù)。

段濤指出，民營醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)向?qū)W術(shù)轉(zhuǎn)型，提高技術(shù)，這是一個(gè)長期的工作；另外，原來是一個(gè)增量時(shí)代，現(xiàn)在進(jìn)入了存量時(shí)代，民營醫(yī)院需要經(jīng)營好、服務(wù)好現(xiàn)有的存量的客戶。盡管許多民營醫(yī)院以前就有月子中心、產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，但不成體系，應(yīng)該組建專業(yè)的團(tuán)隊(duì)去做這些服務(wù)。

“今后，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的產(chǎn)科將會(huì)越來越像的，前者開始做服務(wù)、做品質(zhì)了，后者開始提高分娩和產(chǎn)后技術(shù)了?！倍螡治龇Q。

生育率

生育率是指一定時(shí)期內(nèi) (通常為一年) 出生活嬰數(shù)與同期平均育齡婦女人數(shù)之比，通常用千分?jǐn)?shù)表示。是總出生數(shù)與相應(yīng)人口中育齡婦女人數(shù)之間的比例，亦稱育齡婦女生育率。育齡婦女指處于生育期的婦女。生育期的年齡界限，一般使用15歲—49歲的標(biāo)準(zhǔn)。生育率是反映婦女生育強(qiáng)度的重要指標(biāo)，它是影響人口增長速度的核心因素，同時(shí)也是制定人口計(jì)劃和進(jìn)行人口預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)。反映婦女生育強(qiáng)度的指標(biāo)，還有已婚育齡婦女生育率、已婚育齡婦女分年齡組生育率等。已婚育齡婦女生育率，這個(gè)指標(biāo)反映了已婚育齡婦女生育的強(qiáng)度。